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社会办医的角逐盛宴,医保要如何参与?

2019-01-16 20:47 来源:未知 点击:
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社会办医的角逐盛宴,医保要如何参与?

不断降低社会资本办医门槛,加速推进医生多点执业,减化医疗机构的审批资质:这些政策在高歌数年后,随着2019年1月国家发改委等九部门联合发布的《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》,再次让社会资本大规模涌入医疗市场这个政策加速实现。

社会办医的角逐盛宴,医保要如何参与?

谈起医疗市场的竞争,“医保”作为主体核心就无法绕开。从2009年以来,新医改已经过去10年历程,期间医保经历了前所未有的管理挑战。尤其在各医疗机构把“医保”资格,和“入医保项目”作为核心重要工作后,对医保资金的大力开发性使用已经是一种常态。因此,如何避免社会办医利用各种小操作打医保主意,演变成另一种形式的“骗保”,就成为一个需要探讨的重要话题。

医保资金存量受限是个现实问题,那么,增量进场的社会资本涌入进来后,到底是在医保资金之内找运营之道还是医保之外的广阔天地找运营之道?从目前来看,在我国商保体系尚不完善、医保基金一家独大的局面下,各类医疗机构大体上还是在想尽办法分医保这杯羹的。在医疗保险的配套改革没有同步跟进的时候,商业医疗保险的进程缓慢,外资保险入场受限的格局之下,社会办医这场竞争可能带来新的乱象丛生。

其实从当前来看,医保介入社会资本的医院确实存在诸多不便。众所周知,从2012年国家人社部发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》以来,国家就开始试图通过医保层面的改革来推动医疗费用控制。然而这些年来,医保不断创新改革方式,从总额预付到按病种支付,从医保目录谈判准入到医保带量采购,种种举措皆是为了挤掉虚高价格、规范诊疗行为,亦步亦趋地接近医院的一线工作。虽然确实取得了一些成效,然而个中有多少曲折,自不必明说。

那么,在社会资本涌入的医疗市场角逐盛宴里,作为国家保障性福利中的核心福利“医保”,这块面包的分配如何体现公平性将会是个很大的个挑战。也许,正是这种困难的存在,给了大家探索和努力的空间。

其实,眼下我们面临的一方面是医保资金紧缺,公立医院效率低下而技术垄断。那么,解决问题更有效一点的方法,是不是可以把医保资金的资格控制在公立医院之间流动,而通过对公立医院深化改革、严控严管、深度增效,提高跨省医保结算效率,从而推动公立医院与公立医院之间的内部竞争。同时,加速商业保险进程,社会资本办院进入商支付通路。也就是说,把公立医院和社会资本办院分类管理,商业保险和国家医保也分类管理,或许在解决问题会更简单些。

由此,公立医院的质量控制由国家医保通过支付管理来强势推进,而民营医院,诊所进入商业保险的支付管控体系,以化解现有行政监管能力与蓬勃市场发展不匹配的问题。

但话虽如此,随着医改的不断推进和我国现代医院管理制度的不断改革,并不排斥有经验地区的医保在探索社会办医这条路上做一些新的尝试。



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